Kolların atar damarı, toplardamarı ve hudutları göğüs boşluğundan köprücük kemiği ile birinci kaburga ortasından çıkarlar. Bu iki kemik ortasında damar yahut hudutların sıkışmasına bağlı olarak bu sendrom gelişir.
Bu sendromun %95 nedenini hudut, %5’ini ise damar sıkışması oluşturur. Damar sıkışmalarının %2’si atardamar, %3’ü ise toplardamar sıkışmasına bağlı gelişmektedir. Olguların %60’ çift taraflı olarak görülmektedir.
Bu sendrom genel olarak 35 yaş üzerindeki bayanlarda daha fazla olmak üzere genel olarak toplumun %5-8’inde görülmektedir. Bunun en değerli sebebini bayanlardaki kas yapısındaki zayıflık ve göğüslerin aşağı çekmesinden kaynaklanmaktadır.
Torasik çıkış sendromunun nedenleri;
- Doğuştan bu bölgeyi sıkıştıran kemik, bant yahut kas yapıları
- Bu bölgeye yönelik travmalar
- Uzun vadeli kollar yukarda iş yapanlar (voleybolcu, öğretmen vs.)
- Uzun mühlet öne eğik durumda çalışan kimseler
- Kronik travma tesiri yapan sporlar (Yüzme, tenis ve güreş vs)
- Uzun mühlet sırt çantası taşıyan kimselerde
- Keman çalanlarda
- Duruş bozukluğu olan kimselerde
- Boyun kaslarında çok büyümeye neden olan ağır antrenmanlar
KLİNİK
Hastalarda hudut sıkışmasına bağlı olarak,
-Kolda, omuzda ve göğüs ön duvarında ağrı gelişmektedir.
-Kolda ve bilhassa 3.-4. ve 5. parmaklarda uyuşukluk gelişmektedir.
-İlerlemiş kronik olgularda kol adelelerinde zayıflama görülmektedir.
-Hastalarda sıklıkla kolların üst kaldırılmasını gerektiren işlerde (çamaşır sermek vs) tahammülsüzlük gelişmektedir.
Atardamar sıkışan hastalarda ise
-Ellerde soğukluk, solukluk ve ağrı görülür. Bazen parmak uçlarında ülsere yaralar gelişmektedir. Soğuk havaya karşı tolerans bozulur.
Toplardamarı sıkışan hastalarda ise
-Kolda ve parmaklarda ödem gelişir.
TEŞHİS
-Direk boyun grafisi: doğuştan fazlada kemik varlığı araştırılır
-MR: damar ve hudutların geçiş bölgelerindeki bant yahut gibisi yapılar araştırılır.
-Doppler ultrason: damarlardaki darlıklar görülür
-Anjiografi: atardamarlar kıymetlendirilir
-Venografi: toplardamarlar kıymetlendirilir.
-EMG: hudut basısı kıymetlendirilir (Ulnar hudut mesaj suratı ölçülür)
TEDAVİ
-Konservatif tedavi
-Cerrahi tedavi
Konservatif tedaviler ile 1. kaburga ile köprücük kemiği ortasındaki arayı artırmak amaçlanır.
Bunda öncelikle bedenin düz durması temin edilmelidir. Omuz kaslarını güçlendirecek egsersizlerin yapılması ve boyun adelelerinin gevşetilmesi temin edilir.
Konservatif tedaviden yarar görmeyen ve şikayetleri çok fazla olan hastalarda cerrahi tedavide uygulanabilmektedir.
Cerrahi tedavide koltuk altından 5-6cm’lik kesiden birinci kabulga çıkartılarak hudut ve damarların geçtiği aralık genişletilir.
