KEMİK YETERSİZLİKLERİNDE KISA İMPLANTLAR MUTEBER MİDİR? - Doktor Makaleleri
Bize ile Bağlan
All On Four İmplant Tedavisi

Ağız Diş Ve Çene Cerrahı

KEMİK YETERSİZLİKLERİNDE KISA İMPLANTLAR MUTEBER MİDİR?

(2015 Konsensus Raporu) Kemik yetersizliklerinde kısa implantlar mı yoksa ileri cerrahiler ile kemik greftleme yaparak kemik yüksekliğini …

Yayınlanan

üzerinde

(2015 Konsensus Raporu)

Kemik yetersizliklerinde kısa implantlar mı yoksa ileri cerrahiler ile kemik greftleme yaparak kemik yüksekliğini artirarak daha uzun implantlar kullanmak mi?
Biz çene cerrahlarini en çok ikileme düşüren noktalardan bir taneside hudutlu kemik yüksekligine sahip olan hastalarda tedavi seçenekleridir.
Şayet hastamiza implant uygulanmasi gerekliyse ve hastamizin kâfi yükseklikte kemik yapısı yoksa iki tane seçeneğimiz vardir.
İleri cerrahi uygulamalar yaparak kemik yüksekligini ülkü implant yerlestirebilecek hale getirmek yada kısa implantar kullanmak.

Kliniğimizde kısıtlı kemik yüksekligine sahip bir implant adayi varsa çok dikkatli karar vermek çok güzel tahlillerde bulunup hakikat hastaya yanlışsız tedavi secenegini uygulamak gerekir.

İşin bu noktasi çok karisiktir ve hakikaten çok büyük deneyim gerektirir.

Hangi hastada kisa implantlar basarili bir sonucu garanti eder hangi hastada kesinlikle kemik greftlemesi yapmak gerekir.

Hastamiza çok uzun yıllar kullanabileceği bir implant tedavisi garanti etmek isteriz.

Bu bahis hakkinda bir karar verebilmem icin çok fazla makale okumam ve her iki tip ameliyatida yüzlerce sefer yapmam gerektiğini bilmenizi isterim.
Fakat bilimsel olarak tüm dunya bu bahiste ne diyor, en son araştirmalar neleri öneriyor,
bunları okumadan takip etmeden yalnızca kendi klinik tecrübelerimize dayanarak çalismanın yanlışsız olamayacağını bildiğim icin bu bahis hakkinda tüm makalelleri okuyup incelemiş ve tarafsiz olarak bir uzlasma raporu yayinlamiş bilim adamlarinin en son yapilmiş konsensus raporunu sizlerle paylaşmak istiyorum.

BU HUSUS HAKKINDA YAYINLANMIŞ SON KONSENSUS RAPORU ÖZETİ

İmplant dayanaklı protezler dişler için başarılı bir osseointegrsyonu saglayacak ülkü kemik varliğina gereksinim vardir.
İmplant uygulanacak kemiğin başarili bir primer stabiliteyi ( baslangic tutunma ) sağlayacak özellikte ve implanti büsbütün sarabilecek kadar kâfi hacimde olmasi gereklidir.

Ülkü bir implant uzunluğu 10 mm ve üzerindedir. Hatta elverisli kemik varliginda 12 -13 mm uzunluğunda implantlar kullanmak çok daha uygundur.

Yapilan pek çok araştirma ülkü yahut uzun implant uzunluğunun uzun periyot agizda kalmada cok daha basarili oldugunu gostermistir.
Şahsen bende 16 yıldır bu tip ameliyatları yapan bir çene cerrahisi uzmanı olarak okuduğum yüzlerce makale ve ferdî deneyimlerime dayanarak uzun implantlarin daha basarili oldugunu rahatlikla soyleyebilirim.

Lakin maalesef her hastada bu implant uzunluklarını uygulayacak ülkü kemik yuksekligi bulunmaz.

Bu durumda hastamizin mevcut kemik yüksekligi, bu kemigin kalitesi ve hacmi, bunun yaninda hastamizin muhtaçlığı, yaşı, sistemik durumu, sigara aliskanligi, eksik dislerin bölgesi ve hatta hastamizin toplumsal durumunun tamami yapacagimiz tedavi protokolunu belirlemede çok yardimci olur.

ÇOK ÖNEMLİ KEMİK YETERSİZLİĞİ OLAN OLAYLARDA TEDAVİ SEÇENEKLERİ

Çok önemli kemik eksikligi olan hastalarda tekrar kemik rejenerasyonu dışında diğer bir secenek yoktur. Tekrar kemik oluşturmak sinüs yükseltme üzere bir bölgede ise partikül kemik greftleri ile çok çok hoş sonuç alınır.
Hastadan kemik almaya ikinci bir cerrahi saha oluşturmaya hiç gerek yoktur. Hatta rezorbe olmayan membranlar kullanarak GBR metodu ile partükül kemik grefleri ile bile çok hoş kemik oluşturmak mümkündür.
Lakin üst çene ön bölge ve alt çene art ve ön bölgede önemli bir kemik yükseltme gerekli ise bu durumda, altın standart otojen kemik dediğimiz hastamızın kendi kemiğini kullanmaktır.
Ağız içerisinde ramus blok greftleri daha öngörülebilir muvaffakiyet sağlar ve benimde favorim budur.
Çok daha kapsamlı daha geniş kemik ihtiyacı olan hadiselerde ise en hoş sonuçları kalça kemiği denilen iliac kemikten greft alarak başarmaktayım.
Bu bölge bedenin kemik bankası üzeredir ve gerketiğinde tam bir üst çeneyi tekrar onarabilecek kadar kemik alma imkanı vardır.

Bu ameliyatlar çok çok deneyimli ellerde işine çok hakim bir grup tarafından yapılmalıdır.
Genel anestezi altında yapılır ve bir kaç gün hastane yatışı gerektiren ameliyatlardır.

Lakin bir küme hasta varki gri saha dedigimiz 6- 9 mm civarinda kemik yapisi olan hastalardir. Bu hastalarda ülkü implant uzunluğuna ulasabilmek icin vertikal yukseltme ameliyati mi yoksa 6- 8 mm lik kisa implantlar mi secilmelidir.

Yayinlanan 2015 konsensu raporu gostermistir ki kisa implantlar ile uzun implantlar ile birlikte kemik grefti uygulamlari misal basarili oranlarina sahiptir.

Ama kemik grefti uygulamlari daha uzun tedavi müddeti, daha uzun güzelleşme devri, daha fazla komplikasyon ve ek maaliyetleri beraberinde getirmektedir.

Kısıtlı kemik varlığında 6-8 mm lik kisa implantlarin kullanimi daha mantıklı görünmektedir.

Lakin kisa implant kullanilacagi vakit mevcut kemik hacmi ve kemik kalitesi çok ehemmiyet tasimaktadir.

Kisa implantlari tercih edecegimiz vakit standart capli implantlardan daha geniş implantlari kullaniyor ve sayisini artirmaya calışıyorum.

Standart implant caplari olan 3,5- 3,8 ve 4mm capli olan kisa implantlari kullanmiyorum.
Yani 3,5- 4 mm çapında 6 mm uzunluğunda bir implantin uzun periyotta ciğneme yüklerini taşıyabilmesi çok mümkün degildir.

Bu nedenle 6- 8 mm uzunluğunda kisa implant kullanacaksam kesinlikle 5 yada 6 mm çapında implant kullanmaya ve implant sayisini artirmaya çalisiyorum. Lakin bunuda yapabilecek kadar bir kemik ölçüsü yoksa ileri greftleme prosedürleri uyguluyorum.

Aksi takdirde garantili edilebilir bir muvaffakiyetten kelam etmek epey zordur ve bu bahis hasta ile çok detaylı bir formda konuşulmalıdır. Şayet hasta ileri cerrahi süreçler istemiyor ise kısa ve ince implant kullanımının çok uzun ömürlü olamyacağını bilmelidir. Ben bu nedenle ileri kemik greftleme süreçleri uyguluyorum.

Kalan kemik yuksekligi 5 mm den daha az ise implant uygulayabilmek icin kesinlikle dikey kemik greftleme proseduru gerekli olacaktir.

Bu ameliyatlar icin basirisi kanitlanmis pek çok teknik vardir. Bunlar ust cene art bolgede çok sık uyguladigimiz sinus lifting operayonudur.

Yalnızca ust cene art bolgeki dikey kemik eksiklikleri icin kullanilabilen bu prosedür son derece basirili olmaktadir.
Bunun disinda kalan bolgeler icin agiz icerisinden yada agiz disindan iliac kemik dedigimiz legen kemiginden bir ölçü kemik alarak dikey ve yatay kemik yukseltme ameliyati yapiyorum.
Bu tip hadiselerde mumkunse agiz icersinden kemik alarak greftleme proseduru yapmayi daha hakikat buluyorum. Lakin agiz icerisinden alinabilecek grefter ölçüsü yeterki olmayacak ise iliac ( LEGEN KEMIGI) kemik grefti tercih ediyorum.

Çene cerrahisinin önemli bir uygulama alani olan ileri kemik tamirlerinin çok deneyimli cerrahlar tarafindan yapildigi vakit sonuçlari çok başarılıdır ve bu muvaffakiyet ongorulebilir bir muvaffakiyettir.
Bende siklikla bu çeşit ameliyatlari yapmaktayim. Hastalar ve biz hekimler için nispeten yorucu ve maaliyetli olsa da tecubeli ellerde sonuçlari çok başarılı ve yüz güldürücü olmaktadir.

Lakin bu tıp ameliayatların ameliyat sonrasi düzgünleşme devri daha uzun, nispeten daha dertli ve hastane de yatiş genel anestezi üzere ek maliyetlerde eklendigi icin maaliyetleri de daha yüksektir.

Bunun disinda nispeten kullanim alani kisitli olsada BOX teknik dedigimiz yeni bir uygulamada yapmaktayim.

Özetle kemik yetersizliklerinde, kisa implantlar yanlışsız endikasyon ve gerçek hasta seçimi ile çok başarılı olarak çalışmaktadır. İleri cerrahiler ile hastaya ek düşünce vermemek, maaliyetleri ve komplikasyon risklerini minimale düşürmek ismine kısa implant kullanımı makul görünmektedir.

Okumaya Devam
Reklam
Yorum İçin Tıklayın

Yorum Yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.

Ağız Diş Ve Çene Cerrahı

Bruksizm (Diş sıkma/Diş gıcırdatma) Nedir?

Bruksizm (diş sıkma), uyku sırasında çiğneme kaslarının etkin olması nedeniyle diş sıkma ya da diş gıcırdatma durumudur. Bruksizm (diş gıcırdatma …

Yayınlanan

üzerinde

Tarafından

Bruksizm (diş sıkma), uyku sırasında çiğneme kaslarının etkin olması nedeniyle diş sıkma ya da diş gıcırdatma durumudur. Bruksizm (diş gıcırdatma) sırf geceleri değil, gün içinde de meydana gelebilir ve toplumda sık görülmektedir.

Uyku sırasında neden diş sıktığımız günümüzde hala araştırılan ve şimdi tam olarak açıklık kazanamamış bir mevzudur. Bu sorun, merkezi hudut sistemi ile ilgili olabileceği üzere üzerinde en çok durulan nedenler gerilim ve anksiyete bozukluğu (kaygı bozukluğu) üzere ruhsal faktörlerdir. Ayrıyeten gece bruksizmi uykuyla bağlantılı bir hareket bozukluğu olarak kabul edilir ve horlama ya da apne (uyku sırasında kısa vadeli teneffüs durması) üzere öbür uyku sorunları de eşlik edebilir.

Diş sıkma şikayeti olan hastaların birçoklarında dişlerde aşınma kelam mevzusudur. Dişler çok hassas olabilir, mevcut dolgu ve kaplamalar hasar görebilir. Lakin, bunların dışında daha az göze çarpan yumuşak doku bulguları da olabilir. Birçok vakit muayene sırasında çiğneme kaslarında ağrı ya da hassasiyet mevcuttur. Diş sıkan bireylerde ayrıyeten sabah baş ağrıları ve yorgunluk şikayetleri de kelam hususudur.

Hafif derecedeki bruksizm (diş sıkma) tedavi gerektirmeyebilir. Fakat şiddetli olduğu durumlarda çene eklemi sorunları, baş ağrıları ve diş sorunlarına yol açabilir. Bruksizm (diş gıcırdatma) çene eklemi sorunlarının en sık karşılaşılan nedenlerinden biridir. Şiddetli bruksizm (diş sıkma) tedavi edilmediğinde dişler aşınmaya başlar, hatta tüm dişin kaybedildiği bir noktaya varabilir. Aşınma, dişleri çürümeye karşı dayanıksız hale getirirken diş kırılmalarına da sebep olabilir. Daima ve tekrarlayan biçimde diş sıkma yahut diş gıcırdatma sonucunda çene eklemi çok yüklere maruz kalarak hasar görebilir ve dişlerde meydana gelen aşınma ve yükseklik kaybı da bu yüklenmeyi artırarak mevcut çene eklemi sorununu şiddetlendirir. Bruksizme (diş sıkma) bağlı olarak çene ekleminde görülebilecek sorunlar kas ve eklem ağrıları, çene eklemi kilitlenmesi (ağız açamama) ve eklem sesleridir (çene kıtlaması, kütlemesi).

Bruksizm (diş gıcırdatma), üstte bahsettiğim sorunlar önemli halde ortaya çıkana kadar fark edilmeyebilir. Bu nedenle bulgu ve belirtileri hakkında bilgi sahibi olmak ve rutin diş tabibi muayenelerine devam etmek kıymetlidir.

Okumaya Devam

Ağız Diş Ve Çene Cerrahı

Diş Sıkma (Bruksizm) ve Çene Eklemi Hastalıkları

Bazen yemek yerken, esnerken, konuşurken çenemden ses geliyor bu olağan mi ? Yoksa çenem mi çıktı? Çene eklemi 3 kesimden oluşur; baş kuralı …

Yayınlanan

üzerinde

Tarafından

Bazen yemek yerken, esnerken, konuşurken çenemden ses geliyor bu olağan mi ? Yoksa çenem mi çıktı?

Çene eklemi 3 kesimden oluşur; baş kuralı, alt çene kemiği ve iki kemik birbirine sürtmeden rahat çalışabilsin diye tıpta disk olarak halk ortasında kıkırdak olarak bilinen yapıdan oluşur. Bu ses diskin pozisyonunun değişmesinden olur. Bu ses çene çıkması değildir.

Diş gıcırdatma ve diş sıkma nedir ?

Diş sıkma ve gıcırdatma genelde uyurken gözlemlenen, gün içindeki bireyin geriliminin tetiklediği dişlerin kenetlenerek sıkılması halidir. Olağandışı bir durumdur. Tedavi edilmezse dişlerin kırılmasına, diş eti çekilmesine ve eklem rahatsızlıklarına sebep olur.

Neden yalnızca gece diş sıkıyoruz ?

Bilinenin tersine gündüzde hasta diş sıkabilir. Kişi bunun farkına vararak önlemesi gerekmektedir.

Sabahları baş ve boyun ağrısı ile kalkıyorum olağan mi ?

Baş ve boyun ağrısı bir çok farklı sebebe bağlı olsa da bilhassa ağrının sabah olması bize diş sıkma hastalığını düşündürür.

Diş sıkma ve gıcırdatmanın tedavisi nedir ?

Hastadan alınan ölçülere nazaran kişinin bruksizm şiddetine nazaran özel kalınlıklarda gece plakları yapılmaktadır. Bunun yanında kimi fizikî terapiler anlatılmakta, kaslarda spazm var ise medikasyon uygulanmaktadır. Gerektiğinde kaslardaki enflamasyonun çözülmesi için lazer tedavisi uygulanmaktadır.

Çenemi fazla açamıyorum ve ağrım var çenem çıkmış olabilir mi?

Çeneyi açamamak ve ağrı olması bize çene çıkmasını değil, kapalı kilitlenme hastalığını tanım eder. Ayrıntılı muayene edip ağzı açamama şikayeti kassal mı, eklemsel mi teşhis edip ona yönelik tedavi yapılmaktadır.

Çene eklemi rahatsızlıklarının sebepleri nelerdir?

Uzun mühlet tedavi edilmeyen diş sıkma diş gıcırdatma

Hastada tek taraflı çiğneme alışkanlığı

Eksik dişlerden ötürü tek taraflı çiğneme

Olağandışı alışkanlıklar (kalem ısırma,parmak emme üzere.)

Gerçek yapılmamış protezler ve dolgular

Çenelerdeki önemli ortodontik bozukluklar

Çene eklemi hastalıklarının tedavisinde ne kullanılır ?

Çene eklemi tedavisinde okluzal splint yapılmaktadır. Hastaya uzun bir yapması gereken ve yapmaması gerekenler listesi verilmektedir.

Eklem hastalığım ne vakit düzgünleşir ve ne vakit denetime gelmeliyim?

Genelde okluzal splint kullanılmaya başlandıktan bir – iki hafta sonra denetime çağırılmakta, daha sonra 3. Ay çağırılmaktadır. Eklem hastalıklarında hastalığın şiddetine nazaran büsbütün bir düzgünleşme görülmeyebiliyor. Burada hedeflenen hastanın günlük yaşantısına rahatsızlık duymadan geçiş yapmasıdır.

Okumaya Devam

Ağız Diş Ve Çene Cerrahı

Gömülü Dişler

Sürme vakitleri geldiği halde; çene kemiği içinde kalıp olağan pozisyonunu alamayan dişlere GÖMÜLÜ DİŞLER ismi verilir. En sık olarak 20 yaş …

Yayınlanan

üzerinde

Tarafından

Sürme vakitleri geldiği halde; çene kemiği içinde kalıp olağan pozisyonunu alamayan dişlere GÖMÜLÜ DİŞLER ismi verilir. En sık olarak 20 yaş dişleri, bunları takiben de kanin (köpek) dişleri, sıklıkla çene kemiği içerisinde gömülü kalırlar. 20 yaş dişleri, çoklukla 16-20 yaşlarında sürmeye çalışır ve çoğunlukla kendilerine yer bulmakta zorlanır ve gömülü kalırlar.

20 yaş dişleri çenelerde en sonda yer alan dişlerdir. Yetersiz fırçalamaya bağlı olarak basitçe çürüyerek diş/çene ağrılarına ve ağız kokusuna yol açabilirler. Çenelerde uygun yer bulamayan 20 yaş dişleri, öteki dişleri sıkıştırabilir ve dişlerde çapraşıklık yaratabilirler. Ayrıyeten yanındaki komşu dişe baskı yaparak bu dişin çürümesine neden olabilirler. Uzun yıllar fark edilmeyen gömülü 20 yaş dişleri çene içerisinde büyük boyutlara ulaşan kist üzere patolojilere neden olarak önemli meselelere yol açabilirler. Bu nedenle Ağız Diş ve Çene Cerrahisinde en sık yapılan süreçlerden biri 20 yaş dişlerinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Klinik ve radyolojik muayeneler sonucunda, gömülü dişler için tedavi sistemi belirlenir. Birtakım durumlarda, gömülü kanin dişler ortodontik tedavi ile olması gereken pozisyonlarına sürdürülebilmektedir. Bazen semptomu olmayan gömülü dişler, belli aralıklarla çekilen röntgenler ile takip edilmek kuralıyla yerinde bırakılabilir. Lakin sürdürülmesi mümkün olmayan, başka dişlere ziyan verdiği belirlenen, çapraşıklığa sebep olan, enfeksiyon ve patolojik lezyonlara neden olan gömülü dişlerin cerrahi müdahale ile çekilmeleri gerekmektedir.

20 yaş dişleri genelde ilgili bölgeden geçen inferior alveolar sona yakın olarak derinde gömülü kalırlar. Bu nedenle sonun hasar görmemesi için çekim öncesinde detaylı bir muayene yapılması ve deneyimli bir cerrahi uzmanının travma yaratmadan dişe müdahale etmesi kıymetlidir.

Okumaya Devam

Trendler